טיפול כירורגי בסרטן קיבה

עוד מהתחום

צרו קשר

שיתוף:

אני תמיד זוכר שאתם מפקידים בידי את בריאותכם ובריאות יקיריכם, וזוהי אחריות גדולה 24 שעות ביממה, 7 ימים בשבוע.
בראש סדר העדיפויות שלי עומדים טובתו של המטופל, זכויותיו ורווחתו הגופנית והנפשית.
כל אדם הוא ייחודי ומיוחד, לכן בהתאמת הטיפול אני משתמש בכל מאגר הרפואה המותאמת אישית כדי להגיע לאבחון המדויק ביותר.
בהתווית לטיפול אני מסתמך על הניסיון הקליני שלי ועל אלפי ניתוחים מוצלחים שביצעתי ועושה כמיטב יכולתי כדי שהמטופלים שלי יקבלו את התוצאות הטובות ביותר מהטיפול.

בקרב המחלות האונקולוגיות הנפוצות בעולם, סרטן הקיבה מדורג במקום הרביעי.

למרות ששיא השכיחות של סרטן הקיבה מתרחש בן גילאים 60-70, בשנים האחרונות נצפית מגמה מדאיגה של עלייה בשכיחות המחלה בקרב צעירים מתחת לגיל 40 .

אדנוקרצינומה של הקיבה נמנית עם סוגי הסרטן הנפוצים ביותר באזור זה, והיא

מתפתחת כתוצאה מהתמרה ממאירה של תאי הרירית המצפים את דופן הקיבה. אדנוקרצינומה מהווה עד 95% מכלל הגידולים הממאירים המתגלים בקיבה

המחלה עשויה להתפתח לאורך זמן ממושך ללא הופעת תסמינים או עם תסמינים קלים ולא ברורים. ביטויים קליניים מובהקים נוטים להופיע בעיקר בשלבים המתקדמים של מחלה

למרות שהסיבה המדויקת להופעת סרטן הקיבה עדיין לא ידועה, ישנה הבנה ברורה לגבי גורמי הסיכון והמצבים הפתולוגיים שיכולים לתרום להתפתחות המחלה. סרטן הקיבה נגרם כתוצאה משילוב מורכב של גורמים חיצוניים ופנימיים רבים. ניתוח מקיף של גורמים אלו מאפשר לנקוט בצעדי מניעה ולזהות קבוצות סיכון שבהן יש צורך באבחון מוקדם.

גורמים התורמים להתפתחות סרטן הקיבה

גורמי תזונה:

  • צריכה מוגזמת של מלח
  • מוצרים שעברו עיבוד תעשייתי
  • שימוש מופרז באלכוהול

גורמים זיהומיים:

  • חיידק הליקובקטר פילורי, אשר על פי ארגון הבריאות העולמי נחשב לקרצינוגן מוחלט, מגביר את הרגישות של הקיבה להשפעת חומצת הקיבה תוך שהוא מעורר תגובה חיסונית שגורמת לשרשרת תגובות דלקתיות. כל התהליכים הללו מובילים להתפתחות גסטריטיס כרוני, מצב פתולוגי שמגביר את הסבירות להתפתחות מחלת הסרטן. הליקובקטר פילורי נמצא כמעט ב-70% מחולי סרטן הקיבה
  • נגיף אפשטיין-בר, הגורם למונונוקלאוזיס זיהומי: משתייך לקבוצת הנגיפים האונקוגניים העלולים לגרום להתמרה ממאירה של תאי האפיתל בקיבה

ב-10% מהמטופלים עם אדנוקרצינומה של הקיבה נמצאת נגיף של אפשטיין -בר

נטייה גנטית :

ב-90%-95% מהמקרים, התפתחות אדנוקרצינומה של הקיבה היא ספונטנית

כלומר מתרחשת במפגש נסיבות מסוימות ורק ב-5%-10% מהמקרים יש נטייה משפחתית
עישון הוא אחד מהגורמים החיצוניים שמכפיל פי שניים את הסיכון לחלות בסרטן הקיבה

ניתוחים קודמים בקיבה מגבירים את הסיכון לפתח סרטן קיבה פי 2.5. הסיבה לכך עשויה להיות הופעת רפלוקס (זרימה חוזרת) של מרה ומיץ הלבלב, המשנים את איזון החומצי- בבסיסי של הקיבה ותורמים להמשך דלקת כרונית ברירית הקיבה, שהיא הבסיס למצב טרום סרטני – גסטריטיס כרוני
שימוש בתרופות מקבוצת מעכבי משאבת פרוטונים במשך 3 שנים מגדיל פי 8 את הסיכון לפתח סרטן קיבה. הסיבה המדויקת לכך עדיין לא נקבעה, אך אחד ההסברים האפשריים הוא השפעה ישירה של תרופות אלו על תאים פרייטליים בקיבה האחראים לייצור חומצת מלח

תסמינים של סרטן הקיבה
הערמומיות של המחלה טמונה בהעדר תסמינים מוגדרים בשלבים:

הראשונים, שהם ייחודיים למחלה זו בלבד. לכן, גידול ממאיר מאובחן לעיתים רחוקות בשלב מוקדם

סטטיסטית, הסימנים הנפוצים ביותר להתפתחות סרטן הקיבה הם אנמיה, עייפות מתמשכת, ירידה חדה ולא מוסברת במשקל

אם המחלה מאובחנת בשלב מוקדם, טיפול כירורגי אופטימלי הותר לריפוי מלא

יש לציין שאם עד לאחרונה התפשטות המחלה לבלוטות הלימפה הקרובות הייתה קשורה באופן חד משמעי לפרוגנוזה גרועה, הרי שבשנים האחרונות, כפי שמאושש במחקרים מדעיים רבים, גם בנוכחות שלב מתקדם שילוב בין טיפול ניתוחי לתרופות מודרניות מכפיל את מספר התוצאות החיוביות

כיצד מאובחן סרטן הקיבה?

באמצעות גסטרוסקופיה. במהלך הליך זה, מצלמה זעירה מוחדרת דרך הוושט לחלל הקיבה לאחר בדיקה מקיפה של דפנות הוושט והקיבה, נלקחת ביופסיה- נטילת דגימות רקמה מאזורים חשודים ברירית

עם אישור היסטולוגי של תהליך ממאיר, השלב הבא כולל ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת – סיטי החזה והבטן עם חומר ניגוד תוך ורידי או פט סיטי בדיקת דימות המשלבת טכנולוגיית הטומוגרפיה הממוחשבת וטומוגרפיית פליטת פוזיטרונים כדי לשלול גרורות אזוריות ומרוחקות וכן לקבוע את מידת התפשטות התהליך הממאיר

אולטרסאונד אנדוסקופי – מבוצע כדי לקבוע עד כמה הגידול חדר דרך דפנות הקיבה ואת מידת התפשטותו לבלוטות הלימפה הקרובות

בדיקת דם לסמנים אונקולוגיים:

CEA,

CA 19-9

CA 125

משמשות להערכת תגובה לטיפול שניתן ולא נועדו לשמוש כסקר לאבחון סרטן הקיבה.

עם אישור היסטולוגי של תהליך ממאיר, ההחלטה על תוכנית הטיפול הבאה

מתקבלת על ידי צוות רב תחומי של מומחים הכולל כירורגים, אונקולוגים ומומחי אבחון רדיולוגי

ברפואה המודרנית מושם דגש עיקרי על התאמת תוכנית טיפול אישית לכל מטופל

אם המחלה מאובחנת בשלב מוקדם, ביצוע ניתוח רדיקלי מספיק לריפוי מלא. טיפול נוסף תלוי בשלב המחלה וכולל כימותרפיה, טיפול מכוונן מטרה ,טיפול אימונותרפי וטיפול רדיותרפי

Image hover effect image

Image hover effect image

Image hover effect image

Image hover effect image

ניהול רפואי מלא

ליווי אישי, מקצועי ותמיכתי. צוות רב תחומי מסור וותיק, מעקב צמוד לאחר ניתוח עד החלמתכם.

טכנולוגיות חדשניות

מגוון שיטות ניתוח מתקדמות
כגון: לפרוסקופיה וכירורגיה רובוטית

טיפול בהתאמה אישית

שיתוף פעולה של צוות מומחים בקבלת החלטות, כדי שנוכל להעניק טיפול הטוב ביותר

טיפול מסור ואנושי

טיפול מסור וחמים המאפיין את צוות המרפאה, יחס אישי ואנושי לכל מטופל.

טיפול כירורגי בסרטן הקיבה

קיימים שני סוגים של ניתוחים רדיקליים לסרטן הקיבה: כריתה סוב-טוטלית (חלקית) וטוטאל גסטרקטומיה (כריתה מלאה של הקיבה)

בחירת היקף ההתערבות הכירורגית תלויה בראש ובראשונה במיקום הגידול, בעומק חדירתו לדופן הקיבה ובמידת התפשטותו לאיברים ומבנים סמוכים

כריתה חלקית של הקיבה מתבצעת כאשר הגידול ממוקם בחלק התחתון של הקיבה באזור (האנטרום) או בשליש התחתון של גוף הקיבה, עם הסרה של בלוטות הלימפה
הניתוח מסתיים בשחזור השלמות של מערכת העיכול.
כריתה שלמה של הקיבה – התערבות כירורגית המתבצעת כאשר הגידול ממוקם בשליש האמצעי והעליון של גוף הקיבה, באזור הקרדיה (שוער המפריד בין הוושט לקיבה), וכן כאשר הגידול נמצא במקום המעבר בין הקיבה לוושט

היקף הניתוח כולל הסרה מלאה של הקיבה עם ביצוע דיסקציה לימפתית (הסרת בלוטות הלימפה). הניתוח מסתיים ביצירת השקה (חיבור) בין הוושט למעי הדק

בעשור האחרון, חלק בלתי נפרד מהטיפול הכירורגי בסרטן הקיבה הוא ביצוע דיסקציה לימפתית מסוג ד’ 2 .

גישה זו כוללת הסרה לא רק בלוטות הלימפה הצמודות לקיבה סוג ד’ ,אלא גם בלוטות מרוחקות לאורך מערכת הלימפה כולה במסלול ההתפשטות האפשרי של המחלה הסטטיסטיקה מראה כי הסיכוי להישנות סרטן הקיבה בתוך חמש שנים נמוך מ-40% כאשר מבוצעת דיסקציה לימפתית ד’ 2 לעומת 80% כאשר מבוצעת דיסקציה לימפתית ד’ 1

לאחרונה, בזכות התפתחות הטכנולוגיות הרפואיות, מתבצעות יותר ויותר ניתוחים למחלות אונקולוגיות של הקיבה בשיטות זעיר-פולשניות: לפרוסקופיה ושימוש ברובוט דה וינצ’י

על פי מחקרים רבים, ניתוחים זעיר-פולשניים באונקולוגיה המבוצעים על ידי צוות כירורגי מנוסה במרכזים רפואיים מתמחים בתחום הם יעילים באותה מידה כמו ניתוחים המבוצעים בגישה פתוחה

ניתוחים לפרוסקופיים – הסטנדרט הזהב של הכירורגיה המודרנית – תופסים מקום חשוב בטיפול במחלות אונקולוגיות של הקיבה. היתרונות של שיטה זו כוללים אובדן דם מינימלי במהלך ההתערבות הכירורגית, תסמונת כאב פחותה בתקופה שלאחר הניתוח, התאוששות מהירה לאחר הניתוח, אחוז נמוך יותר של הופעת בקעים לאחר הניתוח ולא פחות חשוב – תוצאה אסתטית טובה

הניתוחים המתבצעים באמצעות רובוט דה וינצ'י גם כן מציעים יתרונות רבים לעומת ניתוחים בגישה פתוחה: רמת דיוק גבוהה, אמינות ותפקודיות של המערכת הרובוטית מרחיבים את האפשרויות הטכניות של המנתח, דבר החשוב במיוחד בביצוע התערבויות כירורגיות עם אלמנטים של טכניקות מיקרוכירורגיות

מה חדש בטיפול בסרטן הקיבה

שימוש בטיפול ממוקד מטרה ואימונותרפיה למאבק בגידול:
בניגוד לכימותרפיה, אשר בהתמודדות עם גידול פוגעת גם בתאים תקינים וגורמת לנזק לרקמות בריאות, פעולת הטיפול הממוקד מטרה ואמונותרפיה מכוונת באופן סלקטיבי למטרה מסוימת – חסימת מנגנונים ספציפיים הדרושים לצמיחת הגידול. בזכות הספציפיות הגבוהה שלה, טיפול זה פחות רעיל לגוף כולו.

בעיה נוספת בשימוש בכימותרפיה היא הגבלת היעילות שלה: גידולים ממאירים נוטים לעבור מוטציות והופעת קלונים חדשים של תאים עמידים לפעולת הכימותרפיה. במקרים מסוימים, עמידות לכימותרפיה מתפתחת במהלך החודשים הראשונים לטיפול. בעת השימוש באימונותרפיה ובטיפול מכוון מטרה לתאי הגידול קשה יותר לפתח מנגנון עמידות דומה לטיפול כימותרפיה.

על אילו מנגנונים פועל הטיפול הממוקד מטרה?
תאי גוף האדם מצוידים במספר רב של קולטנים – מולקולות מיוחדות הנמצאות הן על פני השטח והן בתוך התאים. תפקידם של הקולטנים הוא לבצע תקשורת בין-תאית באמצעות העברת אותות כימיים בין תאים שכנים, וכן בוויסות ישיר או עקיף של תהליכים ביוכימיים שונים המתרחשים בתוך התא עצמו.
הפעלת הקולטנים מתרחשת בהשפעת חומרים כימיים מיוחדים, גורמי גדילה פוליפפטידים, המיוצרים בגוף. אחד גורמי הגדילה הללו הוא גורם הגדילה -האפידרמלי -(EGF) שתפקידו לווסת את הצמיחה וחלוקת תאי האפידרמיס

תהליך חלוקת התאים מתחיל כאשר גורם הגדילה האפידרמלי

מתקשר עם סוג מסוים של קולטנים בתאיים, הנקראים קולטני גורם הגדילה האפידרמלי האנושי מסוג 2 (HER-2) הנמצאים ברקמות הגוף באופן תקין כולל קיבה.

10-15% מהגידולים בקיבה מאופיינים בעודף – ביטוי יתר של קולטני HER-2 על פני שטח תאי הגידול, מה שמוביל לצמיחה מהירה ולא מבוקרת של גידול.

הרצפטין (טראסטוזומאב) היא תרופה ממוקדת מטרה המשתייכת
לנוגדנים חד-שבטיים. היא נקשרת לקולטני HER-2 על פני שטח התא הסרטני, ומונעת מהקולטנים לקבל את האות הנדרש מגורם הגידול אפידרמלי ובכך חוסמת את חלוקת התאים הסרטניים באופן בלתי מבוקר.

התרופה לא רק משתלבת היטב עם כימותרפיה, אלא גם מגדילה משמעותית את יעילותה.

נוגדנים חד-שבטיים מעכבים את התפתחות הגידול, בעוד שתרופות כימותרפיות משלימות את התהליך שהחל בתרופות הממוקדות מטרה. זה משנה מהותית את מהלך המחלה.

לשם כך קביעת הסטטוס של קולטני HER-2 בגידול שמתבצע הוא מרכיב קריטי בבחירת תוכנית הטיפול. למטרה זו מבוצע בדיקת אימונוהיסטוכימיה על תאי הגידול שנלקחו מהרקמות במהלך ביופסיה או ניתוח.

טיפול ממוקד מטרה ואימונותרפיה במאבק בסרטן הקיבה

כיצד פועלת מערכת החיסון?
מערכת החיסון היא מנגנון מתואם

היטב, אשר פעילותו המאוזנת תלויה בתיאום בין שתי פונקציות מנוגדות

השמדת חומרים זרים (וירוסים, חיידקים, פטריות) וכן תאים מוטנטים של הגוף עצמו
וסובלנות כלפי הרקמות הבריאות של הגוף. שמירה על איזון זה מתבצעת

באמצעות אותות מעוררים ומעכבים, שהם תוצאה של אינטראקציה בין קולטנים מיוחדים לליגנדים שלהם (חומרים כימיים המפעילים את הקולטנים). אחד הקולטנים המעכבים של מערכת החיסון הוא

PD-1 (קולטן מוות תאי מתוכנת) וליגנדו.PD-L1 קולטן PD-1 נמצע על פני שטח של T לימפוציטים , וליגנדו PD-L1 על פני השטח של תאים רבים אחרים.

ומנגנון חסימה זה מונע התקפה של תאי החיסון על רקמות הגוף עצמו. הפרעה בפעולה זו של מערכת החיסון היא הבסיס להתפתחות מחלות אוטואימוניות,

שבהן מערכת החיסון מתחילה לתקוף את רקמות הגוף עצמו.

מדוע מערכת החיסון אינה משמידה את הגידול?

באופן תיאורטי T לימפוציטים אמורים לתקוף ולהשמיד תאים סרטניים.

בדומה

לאופן שבו הם תוקפים מחוללי זיהום. אך הגידול מנסה להימנע מהשמדה על ידי פיתוח מנגנון התחמקות מתגובת מערכת החיסון, באמצעות הצגת מספר רב של ליגנדים מסוג PD-L 1 על פני השטח של תאי הגידול, שנקשרים לקולטני PD-1 הנמצאים על פני השטח של תאי T לימפוציטים וכך מנוטרלת יכולתם של האחרונים להשבית חומר זר.

מחקרים שבוצעו בשנת 2018 במרכזים רפואיים רבים בעולם הראו את יעילות

התרופה קייטרודה( פמברוליזומאב) בטיפול בקבוצת מטופלים מסוימת עם סרטן הקיבה.

קייטרודה , כאשר היא נקשרת לקולטן PD-1 על פני תאי T – לימפוציטים, חוסמת את האינטרקציה של הליגנדים PD-L-1 המצויים על התאים הממאירים. בכך, היא מעוררת את מערכת החיסון של הגוף ומגבירה את יכולתם של תאי T לימפוציטים לזהות ולהשמיד תאים סרטניים משוננים.

שאלות נפוצות

השטח הכירורגי בהליכים זעיר פולשניים כמו לפרוסקופיה וניתוחים רובוטיים מתרחב משמעותית בזכות השימוש בטכנולוגיות מתקדמות, טכנולוגיות אלו מאפשרות לכירורג לעבוד בדיוק גבוה יותר, תוך שיפור שדה הראייה בעזרת מצלמות ומערכות הגדלה באיכות גבוהה. בעזרת מצלמות מיקרוסקופיות המוכנסות דרך חתכים קטנים, ניתן לעקוב אחרי האיברים הפנימיים והגידול בפרטים מדויקים, דבר שאינו אפשרי בניתוחים פתוחים מסורתיים.

הגדלת שדה הניתוח מאפשרת לכירורג להסיר את הגידול בצורה מדויקת יותר, תוך מזעור נזקים לרקמות בריאות מסביב. בנוסף, מערכות רובוטיות עם הדמיה תלת-ממדית ויכולת סיבוב כלים ב-360 מעלות מספקות דיוק גבוה יותר, מה שחשוב במיוחד בניתוחים להסרת גידולים, כגון סרטן הקיבה

הרפואה המודרנית מאפשרת לחיות חיים מלאים ובריאים גם ללא קיבה. בעזרת תמיכה רפואית והתאמות תזונתיות, אפשר להמשיך בשגרה פעילה ובריאה.

לאחר ניתוח להסרת הקיבה, המזון עובר ישירות מהוושט למעי הדק. במהלך הניתוח, נוצר חיבור כירורגי בין הוושט למעי הדק כדי להבטיח מעבר תקין של המזון. בתחילת הדרך לאחר הניתוח, חשוב להקפיד על תזונה מותאמת ולהקשיב לכל ההנחיות שהצוות הרפואי נותן, על מנת להבטיח התאוששות חלקה ובריאה. עם הזמן, הגוף מתרגל לשינויים ומטופלים רבים מגלים שהחיים חוזרים למסלולם

במקרים בהם תקופת ההתאוששות לאחר הניתוח מתנהלת בצורה תקינה, ניתן להשתחרר מבית החולים ביום הרביעי- החמישי לאחר הניתוח.

 ד"ר גולדס והצוות הרפואי שלו מלווים אותך באופן אישי לאחר השחרור, עוקבים אחר תהליך ההחלמה  וזמינים עבורך למענה על כל שאלה או צורך רפואי שמתעורר.

מטופלים מספרים

היבה  , טירה
היבה , טירהסוג טיפול: בקע בסרעפת (Nissen) לפרוסקופיה
שירות מכל הלב , מקצועי ואנושי ביותר ...הוא פשוט החזיר לנו את אמא עוד הפעם 🙏המון תודות לו לצוות הקצועי שלו .
Areas of care

תחומי טיפול

ד"ר יורי גולדס

רפלוקס ובקע סרעפתי

בקע סרעפתי הוא מצב בו קיימת הגדלה של הפתח הטבעי בסרעפת באופן הגורם להחלשת השסתום הקיבתי-ושטי.

אכלזיה של הוושט

הוושט משמש כפרוזדור למזון שאנו אוכלים. תפקידו להעביר את המזון בעזרת התכווצויות שריר קצובות מהצוואר, דרך החזה ומשם אל הבטן.

טיפול כירורגי בסרטן הוושט

התוכן
בבניה

טיפול כירורגי בסרטן קיבה

בקע סרעפתי הוא מצב בו קיימת הגדלה של הפתח הטבעי בסרעפת באופן הגורם להחלשת השסתום הקיבתי-ושטי.

טיפול כירורגי בבקע סרעפתי

התוכן
בבניה

כריתת כיס מרה

טיפול כירורגי בסרטן לבלב

התוכן
בבניה